Lajme

Prezantimi

Pajisjet fikse për heqjen e dhëmbëve të dëmtuar përdoren në ortodontikë si për adoleshentët ashtu edhe për të rriturit. Edhe sot, higjiena e vështirë e gojës dhe akumulimi i shtuar i pllakave dhe mbetjeve të ushqimit gjatë terapisë me aparate me shumë kapëse (MBA) përfaqësojnë një rrezik shtesë të kariesit1Me Zhvillimi i demineralizimit, duke shkaktuar ndryshime të bardha, të errëta në smaltin njihen si lezione të njollave të bardha (WSL), gjatë trajtimit me MBA është një efekt anësor i shpeshtë dhe i padëshirueshëm dhe mund të ndodhë pas vetëm 4 javësh.

Vitet e fundit, vëmendje e shtuar i është kushtuar vulosjes së sipërfaqeve bukale dhe përdorimit të ngjitëseve speciale dhe bojrave me fluor. Këto produkte pritet të ofrojnë parandalim afatgjatë të kariesit dhe mbrojtje shtesë kundër streseve të jashtme. Prodhuesit e ndryshëm premtojnë mbrojtje nga 6 deri në 12 muaj pas një aplikimi të vetëm. Në literaturën aktuale mund të gjenden rezultate dhe rekomandime të ndryshme në lidhje me efektin parandalues ​​dhe përfitimin për aplikimin e produkteve të tilla. Përveç kësaj, ka deklarata të ndryshme në lidhje me rezistencën e tyre ndaj stresit. Pesë produkte të përdorura shpesh u përfshinë: ngjitësit me bazë të përbërë Pro Seal, Light Bond (të dyja Produktet Ortodontike të Mbështetjes, Itasca, Illinois, SHBA) dhe Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Germany). Gjithashtu u hetuan edhe dy bojrat me fluor Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Gjermani) dhe Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Gjermani). Një përbërës nanohibrid radiopak i rrjedhshëm, i lehtë, i shërueshëm u përdor si grup kontrolli pozitiv (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Gjermani).

Këto pesë ngjitëse të përdorura shpesh u hetuan in vitro drejt rezistencës së tyre pasi përjetuan presion mekanik, ngarkesë termike dhe ekspozim kimik që shkaktuan demineralizim dhe rrjedhimisht WSL.

Hipotezat e mëposhtme do të testohen:

1. Hipoteza zero: Streset mekanike, termike dhe kimike nuk ndikojnë në ngjitësit e hetuar.

2. Hipoteza alternative: Streset mekanike, termike dhe kimike ndikojnë në ngjitësit e hetuar.

Materiali dhe metoda

Në këtë studim in vitro u përdorën 192 dhëmbë të përparmë të gjedhit. Dhëmbët e gjedhit u nxorën nga therja e kafshëve (thertore, Alzey, Gjermani). Kriteret e përzgjedhjes për dhëmbët e gjedhit ishin smalti vestibular pa karies dhe defekte pa njollë të sipërfaqes së dhëmbit dhe madhësi të mjaftueshme të kurorës së dhëmbit4Me Magazinimi ishte në një zgjidhje 0.5% të kloraminës B5, 6Me Para dhe pas aplikimit në kllapa, sipërfaqet e lëmuara vestibulare të të gjithë dhëmbëve të gjedhit u pastruan shtesë me një pastë lustruese pa vaj dhe fluor (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Germany), shpëlarë me ujë dhe tharë me ajër5Me Kllapa metalike të bëra prej çeliku inox pa nikel u përdorën për studimin (Kllapa Mini-Sprint, Forestadent, Pforzheim, Gjermani). Të gjitha kllapat e përdorura UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer dhe Transbond XT Light Cure Ngjitëse Ortodontike (të gjitha 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Gjermani). Pas aplikimit në kllapa, sipërfaqet e lëmuara vestibulare u pastruan përsëri me Zircate Prophy Paste për të hequr çdo mbetje ngjitëse5Me Për të simuluar situatën klinike ideale gjatë pastrimit mekanik, një pjesë e vetme e harkut prej 2 cm (Forestalloy blu, Forestadent, Pforzheim, Gjermani) u aplikua në kllapa me një ligaturë teli të paraformuar (0.25 mm, Forestadent, Pforzheim, Gjermani).

Një total prej pesë sealantësh u hetuan në këtë studim. Në përzgjedhjen e materialeve, iu referua një studimi aktual. Në Gjermani, 985 dentistë u pyetën për ngjitësit e përdorur në praktikat e tyre ortodontike. Pesë nga njëmbëdhjetë materialet u përzgjodhën. Të gjitha materialet u përdorën në mënyrë rigoroze sipas udhëzimeve të prodhuesit. Tetric EvoFlow shërbeu si grupi i kontrollit pozitiv.

Bazuar në një modul kohor të vetë-zhvilluar për të simuluar ngarkesën mesatare mekanike, të gjithë ngjitësit iu nënshtruan një ngarkese mekanike dhe më pas u testuan. Një furçë dhëmbësh elektrike, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Gjermani), u përdor në këtë studim për të simuluar ngarkesën mekanike. Një kontroll presioni vizual ndriçon kur tejkalohet presioni fiziologjik i kontaktit (2 N). Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Gjermani) u përdorën si koka furçash dhëmbësh. Koka e furçës është përtërirë për secilin grup testi (dmth 6 herë). Gjatë studimit, e njëjta pastë dhëmbësh (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Gjermani) përdorej gjithmonë për të minimizuar ndikimin e saj në rezultatet7Me Në një eksperiment paraprak, sasia mesatare e pastës së dhëmbëve me madhësi bizele u mat dhe u llogarit duke përdorur një mikrobalanc (balanca analitike Pioneer, OHAUS, Nänikon, Zvicër) (385 mg). Koka e furçës u lag me ujë të distiluar, u lag me 385 mg pastë dhëmbësh mesatare dhe u pozicionua në mënyrë pasive në sipërfaqen e dhëmbit vestibular. Ngarkesa mekanike u aplikua me presion të vazhdueshëm dhe lëvizje reciproke përpara dhe prapa të kokës së furçës. Koha e ekspozimit u kontrollua në të dytën. Furça elektrike e dhëmbëve udhëhiqej gjithmonë nga i njëjti ekzaminues në të gjitha seritë e testeve. Kontrolli vizual i presionit u përdor për të siguruar që presioni fiziologjik i kontaktit (2 N) nuk ishte tejkaluar. Pas 30 minutash përdorimi, furça e dhëmbëve u rimbus plotësisht për të siguruar performancë të qëndrueshme dhe të plotë. Pas larjes, dhëmbët u pastruan për 20 sekonda me një spërkatje të butë me ujë dhe më pas u thanë me ajër8.

Moduli kohor i përdorur bazohet në supozimin se koha mesatare e pastrimit është 2 min9, 10Me Kjo korrespondon me një kohë pastrimi prej 30 s për kuadrant. Për një dhëmbë mesatare, supozohet një dhëmbë e plotë prej 28 dhëmbësh, pra 7 dhëmbë për kuadrant. Për dhëmb ka 3 sipërfaqe përkatëse të dhëmbëve për furçën e dhëmbëve: bukale, okluzale dhe orale. Sipërfaqet mesiale dhe distale të dhëmbëve duhet të pastrohen me fije dhëmbësh ose të ngjashme, por zakonisht nuk janë të arritshme për furçën e dhëmbëve dhe prandaj mund të neglizhohen këtu. Me një kohë pastrimi për kuadrant prej 30 s, mund të supozohet një kohë mesatare pastrimi prej 4.29 s për dhëmb. Kjo korrespondon me një kohë prej 1.43 s për sipërfaqen e dhëmbit. Si përmbledhje, mund të supozohet se koha mesatare e pastrimit të sipërfaqes së dhëmbit për procedurë pastrimi është përafërsisht. 1.5 s Nëse merret parasysh sipërfaqja e dhëmbit vestibular e trajtuar me një ngjitës sipërfaqësor të lëmuar, një ngarkesë pastrimi ditore prej 3 s mesatarisht mund të supozohet për pastrimin e dhëmbëve dy herë në ditë. Kjo do të korrespondonte me 21 s në javë, 84 s në muaj, 504 s çdo gjashtë muaj dhe mund të vazhdohet sipas dëshirës. Në këtë studim ekspozimi i pastrimit pas 1 dite, 1 jave, 6 jave, 3 muaj dhe 6 muaj u simulua dhe u hetua.

Për të simuluar ndryshimet e temperaturës që ndodhin në zgavrën me gojë dhe streset e lidhura, plakja artificiale u simulua me një çiklizues termik. Në këtë studim ngarkesa e çiklizmit termik (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Gjermani) midis 5 ° C dhe 55 ° C në 5000 cikle dhe një kohë zhytjeje dhe pikimi prej 30 s secila u krye duke simuluar ekspozimin dhe plakjen e vulave për gjysmë viti11Me Banjat termale u mbushën me ujë të distiluar. Pas arritjes së temperaturës fillestare, të gjithë mostrat e dhëmbëve luhatën 5000 herë midis pishinës së ftohtë dhe pishinës së nxehtësisë. Koha e zhytjes ishte 30 sekonda secila, e ndjekur nga një kohë pikimi dhe transferimi 30 sekonda.

Për të simuluar sulmet e përditshme të acidit dhe proceset e mineralizimit në ngjitësit në zgavrën me gojë, u krye një ekspozim i ndryshimit të pH. Zgjidhjet e zgjedhura ishin Buskes12, 13zgjidhje e përshkruar shumë herë në literaturë. Vlera e pH e tretësirës së demineralizimit është 5 dhe ajo e tretësirës së remineralizimit është 7. Përbërësit e tretësirave të remineralizimit janë diklorid-2-hidrat kalciumi (CaCl2-2H2O), dihidrogjen fosfat kaliumi (KH2PO4), HE-PES (1 M ), hidroksid kaliumi (1 M) dhe aqua destillata. Komponentët e zgjidhjes së demineralizimit janë diklorid kalciumi -2-hidrat (CaCl2-2H2O), dihidrogjen fosfat kaliumi (KH2PO4), acid metilendifosforik (MHDP), hidroksid kaliumi (10 M) dhe aqua destillata. Ashtë kryer një çiklizëm pH 7-ditor5, 14Me Të gjitha grupet iu nënshtruan remineralizimit 22-orësh dhe demineralizimit 2-orësh në ditë (duke alternuar nga 11 h-1 h-11 h-1 h), bazuar në protokollet e çiklizmit të pH të përdorura tashmë në literaturë15, 16Me Dy enë të mëdha qelqi (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Germany) me kapakë u zgjodhën si enë në të cilat të gjitha mostrat u ruajtën së bashku. Mbulesat u hoqën vetëm kur mostrat u ndryshuan në tabaka tjetër. Mostrat u ruajtën në temperaturën e dhomës (20 ° C ± 1 ° C) në një vlerë konstante pH në enët prej qelqi5, 8, 17Me Vlera e pH e tretësirës kontrollohej çdo ditë me një matës pH (3510 pH Metër, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, MB). Çdo ditë të dytë, tretësira e plotë rinovohej, gjë që parandalonte një rënie të mundshme të vlerës së pH. Kur ndërroni mostrat nga një pjatë në tjetrën, mostrat pastrohen me kujdes me ujë të distiluar dhe më pas thahen me një avion ajri për të shmangur përzierjen e tretësirave. Pas ciklit pH 7-ditor, mostrat u ruajtën në hidrofor dhe u vlerësuan drejtpërdrejt nën mikroskop. Për analiza optike në këtë studim mikroskopi dixhital VHX-1000 me kamerë VHX-1100, trekëmbëshi i lëvizshëm S50 me optikë VHZ-100, softueri matës VHX-H3M dhe monitori LCD me rezolucion të lartë 17-inç (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Gjermani) u përdorën. Dy fusha ekzaminimi me 16 fusha individuale secila mund të përcaktohen për secilin dhëmb, një herë incizal dhe apikal të bazës së kllapës. Si rezultat, gjithsej 32 fusha për dhëmb dhe 320 fusha për material u përcaktuan në një seri provash. Për të trajtuar më së miri rëndësinë e përditshme të rëndësishme klinike dhe qasjen në vlerësimin vizual të ngjitëseve me sy të lirë, çdo fushë individuale u shikua nën mikroskop dixhital me një zmadhim 1000,, u vlerësua vizualisht dhe iu caktua një variabli ekzaminimi. Variablat e ekzaminimit ishin 0: materiali = fusha e ekzaminuar është e mbuluar plotësisht me material mbyllës, 1: sealant i dëmtuar = fusha e ekzaminuar tregon një humbje të plotë të materialit ose një reduktim të konsiderueshëm në një pikë, ku sipërfaqja e dhëmbit bëhet e dukshme, por me një shtresa e mbetur e ngjitësit, 2: Humbja e materialit = fusha e ekzaminuar tregon një humbje të plotë të materialit, sipërfaqja e dhëmbit është e ekspozuar ose *: nuk mund të vlerësohet = fusha e ekzaminuar nuk mund të përfaqësohet në mënyrë optike sa duhet ose vulosësi nuk është aplikuar sa duhet, atëherë kjo fusha dështon për serinë e testimit.